Les dents de sagesse représentent les troisièmes et dernières molaires, généralement au nombre de quatre, réparties entre le maxillaire et la mandibule (mâchoires supérieure et inférieure). Leur éruption se produit habituellement entre 16 et 18 ans, bien que dans certains cas, une agénésie ou une absence d’éruption puisse être observée.
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Sommaire


Pourquoi opérer ?

Si une dent de sagesse manifeste des symptômes tels que douleurs, gonflement, œdème de la joue ou trismus (contraction involontaire et persistante des muscles masticateurs limitant l’ouverture de la bouche), elle doit être évaluée et, si nécessaire, extraite. En effet, ces signes peuvent précéder l’apparition d’une cellulite cervico-faciale d’origine dentaire, une infection qui se propage à la face et au cou. Différentes étapes de la vie peuvent ainsi justifier l’avulsion des dents de sagesse.

cellulite cervico-faciale d’origine dentaire

A) Lorsqu’elles sont incluses, c’est-à-dire encore dans l’os de vos mâchoires, avant l’âge de 16 ans :

  • Pour faciliter un traitement orthodontique en permettant le réalignement des dents et en libérant de l’espace,
  • Dans le cadre d’une prise en charge orthodontico-chirurgicale en préparation d’une chirurgie des mâchoires ou d’une chirurgie orthognathique,
  • En présence d’un encombrement postérieur, c’est-à-dire lorsqu’il n’y a pas suffisamment d’espace pour une éruption harmonieuse.
Dent de sagesse mandibulaire incluse


B) Lors de leurs éruptions, à partir de 16-18 ans :

Au moment de leur éruption, souvent entre 16 et 18 ans, les dents de sagesse peuvent se retrouver partiellement sorties ou bloquées en raison d’un manque d’espace ou d’un encombrement dentaire. Cette situation peut entraîner des épisodes douloureux dus à des infections récurrentes (péricoronarite) ou favoriser le développement de caries sur la dent concernée ou sur les dents voisines. Dans certains cas, leur extraction s’impose pour préserver la vitalité de la deuxième molaire située juste en avant.

Péricoronarite de la dent de sagesse


C) Lorsque l’éruption des dents de sagesse est bien réalisée et que ces dernières sont sur arcade, en position satisfaisante :

Même lorsqu’elles éruptent correctement et occupent une position idéale sur l’arcade, les dents de sagesse restent vulnérables aux caries, infections ou gingivites (entraînant la formation de poches inflammatoires douloureuses), rendant leur extraction nécessaire.



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Qu'est ce qu'il faut savoir avant l'avulsion des dents de sagesse?

    Avant l'avulsion des dents de sagesse, une première consultation avec votre chirurgien dentiste est indispensable et constitue une étape médico-légale préalable à l’intervention. Celle-ci permet de recenser vos antécédents médicaux, allergies et traitements en cours. N’oubliez pas d’apporter vos ordonnances de médicaments.

Si vous avez déjà consulté un chirurgien-dentiste ou un orthodontiste, pensez à fournir la lettre ou le rapport correspondant.

Un examen clinique permettra d’évaluer vos dents de sagesse, votre capacité d’ouverture buccale, ainsi que l’état des dents voisines et des gencives.

Une radiographie panoramique, obligatoire d’un point de vue médico-légal, offre une vue détaillée de la taille et de la position des dents de sagesse dans vos mâchoires, de la longueur et de la configuration de leurs racines, de leurs relations avec les dents adjacentes, du nerf alvéolaire inférieur (responsable de la sensibilité labio-mentonnière) et des sinus maxillaires. Munissez-vous de cette radiographie pour votre consultation ; à défaut, nous pourrons la réaliser dans notre cabinet du 17ème arrondissement de Paris.

Si les racines de vos dents de sagesse sont en contact étroit avec le nerf alvéolaire inférieur, un scanner mandibulaire est impératif en pré-opératoire. Il permet de localiser précisément le nerf afin de le protéger durant la chirurgie. La nécessité de ce scanner sera déterminée lors de votre consultation.

L’intervention pourra être effectuée sous anesthésie locale ou générale, le choix étant discuté ensemble. En cas d’anesthésie générale, une consultation pré-opératoire avec l’anesthésiste est requise.

Lors de ce rendez-vous, des consignes spécifiques concernant la gestion de vos traitements personnels vous seront communiquées et il conviendra de les respecter.


La procédure d'avulsion des dents de sagesse

Modalités de réalisation de votre geste opératoire

Pour extraire une ou plusieurs de vos quatre dents de sagesse, deux options s’offrent à vous :

  • Anesthésie locale : L’intervention se déroule dans notre salle d’opération dédiée, répondant aux normes d’hygiène et de sécurité. Veuillez vous munir de votre radiographie panoramique et vous assurer d’avoir mangé au préalable. La gestion de vos traitements personnels aura été abordée lors de la première consultation. Après l’intervention, vous repartirez avec une ordonnance pour les médicaments post-opératoires, idéalement accompagné(e) d’un proche. Si l’extraction des quatre dents est nécessaire, celle-ci pourra être réalisée en deux séances espacées de 15 jours, un côté à la fois.
  • Anesthésie générale : Réalisée en milieu hospitalier (environ une demi-journée), après consultation avec l’équipe anesthésique et la pré-admission. Munissez-vous de votre radiographie panoramique, du scanner mandibulaire (si prescrit) et venez à jeun. Il est impératif que vous repartiez accompagné(e) d’un proche et que vous ne soyez pas seul(e) durant les 24 heures suivant l’intervention.

Déroulement de l'intervention

    Quel que soit le mode d’anesthésie choisi, les cicatrices restent dissimulées à l’intérieur de la bouche, en contact avec les zones des dents de sagesse.

L’extraction peut concerner de une à quatre dents de sagesse.

Des fils de suture résorbables peuvent être utilisés.

Une injection d’anesthésiants locaux est pratiquée en fin d’intervention afin d’augmenter votre confort et de réduire la douleur durant les 24 heures qui suivent.

Que ce soit après une anesthésie locale ou lors de votre passage en ambulatoire sous anesthésie générale, vous pourrez reprendre une alimentation et la parole dès la fin de la procédure.


Après l'extraction des dents de sagesse

Dents de sagesse : suites opératoires

  • Il est formellement interdit de fumer pendant le mois qui suit l’intervention, et ce jusqu’à la cicatrisation complète.
  • Appliquez régulièrement des compresses de glace sur les zones opérées pendant plusieurs heures par jour, durant les 2 à 3 premiers jours, pour limiter le gonflement et améliorer votre confort.
  • Évitez les environnements trop chauds, de jour comme de nuit.
  • Dormez avec la tête surélevée à l’aide d’oreillers.
  • Vous pouvez consommer des aliments dès le premier jour post-opératoire, à condition qu’ils ne nécessitent pas un effort important de mastication (aliments mous, mixés, hachés, broyés ou liquides) pendant les 5 premiers jours.
  • Abstenez-vous de consommer des aliments ou boissons chaudes pendant 2 jours ; privilégiez des produits froids ou tièdes (par exemple, glaces ou sorbets) car le froid soulage la douleur tandis que la chaleur peut favoriser les saignements.
  • Après chaque repas, brossez-vous soigneusement les dents avec une brosse à dents chirurgicale à poils souples (type INAVA 7-8/100), en nettoyant délicatement les zones opérées. Rincez ensuite abondamment avec de l’eau fraîche et utilisez un bain de bouche antiseptique pour éliminer tout résidu alimentaire.
  • Un léger saignement ou une coloration de la salive pendant les 2 premiers jours est tout à fait normal. Dans ce cas, buvez un grand verre d’eau glacée et succombez à quelques glaçons.
  • Respectez scrupuleusement la posologie des médicaments prescrits après l’intervention.

Résultat de l'extraction des dents de sagesse

    Avec l’ordonnance post-opératoire comprenant antalgiques, anti-inflammatoires et, si nécessaire, antibiotiques, la gestion de la douleur et votre confort sont assurés.

En règle générale, le gonflement ou œdème post-opératoire disparaît en 3 à 5 jours, bien que cela puisse varier.

La cicatrisation complète des gencives et la disparition des cicatrices nécessitent environ 3 semaines.


Complications éventuelles

    Comme toute intervention chirurgicale, l’extraction des dents de sagesse comporte quelques risques, bien que ceux-ci restent rares. Il est donc essentiel de se faire opérer par un spécialiste ayant une formation adéquate et une parfaite maîtrise de ces techniques.

  • Des douleurs au niveau du site opératoire, un gonflement des joues et des difficultés à ouvrir la bouche dues à des contractures musculaires peuvent survenir. Ces symptômes sont généralement atténués grâce à des infiltrations d’anesthésiants locaux en fin d’intervention, complétées par des antalgiques et des anti-inflammatoires, ce qui permet d’améliorer votre confort et de réduire la douleur dans les 24 heures qui suivent.
  • Une infection du site opératoire ou une alvéolite peut apparaître jusqu’à 3 semaines après l’intervention, souvent résolue sous antibiothérapie. Il est donc impératif de ne pas fumer pendant la période post-opératoire, car cela augmente le risque infectieux.
  • Des saignements au niveau des cicatrices buccales sont fréquents dans les 2 à 3 premiers jours, mais peuvent être atténués par l’application de glace, une alimentation froide et l’ingestion de glaçons.
  • Une perte de sensibilité (hypoesthésie ou anesthésie) au niveau de la lèvre inférieure, du menton et de la langue peut survenir, mais elle est généralement temporaire. La plupart des patients retrouvent une sensibilité normale dans les jours qui suivent, même si, pour certains, la récupération peut prendre quelques semaines voire plusieurs mois avec, parfois, des séquelles. Cette complication est liée à la proximité du nerf alvéolaire inférieur (affectant la sensibilité de la lèvre et du menton) et du nerf lingual (impliqué dans la sensibilité et le goût de la langue) par rapport aux dents de sagesse inférieures. La mobilité de la lèvre et de la langue reste toutefois intacte et ces modifications de sensibilité sont généralement imperceptibles pour autrui.
  • Pour les dents de sagesse situées dans la mâchoire supérieure et encore incluses, leur proximité avec les sinus maxillaires peut occasionner une sinusite maxillaire ou, exceptionnellement, une communication bucco-sinusienne (permettant le passage d’air et de liquide entre la bouche et le sinus), ainsi que de rares luxations dans le sinus ou la fosse ptérygo-palatine.
  • L’apparition ou l’aggravation de symptômes préexistants au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire (douleurs, bruits articulaires, etc.) peut également survenir, nécessitant un traitement approprié.
  • Dans des cas exceptionnels, une fracture de la mandibule peut se produire.